Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) имеет множество названий, таких как стеатоз, стеатогепатит, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако, несмотря на различные названия, суть этого заболевания остается неизменной. Жировой гепатоз возникает за счет накопления в клетках печени (гепатоцитах) концентрации жира, превышающей 5–10% от веса органа. Это приводит к повышенному образованию свободных кислородных радикалов, что может вызвать нарушение клеточной оболочки. На этом фоне возникает воспаление печени, неалкогольный стеатогепатит, который оставлен без должного внимания, может иметь негативные последствия, такие как развитие цирроза и рака печени.

Согласно возрастающему уровню развития жирового гепатоза, его разделяют на 4 степени:

- 0 степень – характеризуется наличием незначительных жировых частиц в отдельных группах клеток печени;

- I степень – капли жира в клетках увеличиваются, образуя отдельные очаги поражения (до 33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);

- II степень – содержание жировых капелек различных размеров в клетках печени составляет от 33% до 66% (внутриклеточное ожирение, включающее мелкокапельное, среднекапельное и крупнокапельное);

- III степень – капли жира, выходят за пределы клеток, формируются внеклеточные жировые образования (кисты), поражающие более 66% гепатоцитов (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией).

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903 в России у 27% из 30 754 пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник по различным проблемам, зарегистрировано наличие НАЖБП. Согласно анализам, проведенным в США, жировой гепатоз выявлен у 33% обследованных потенциальных доноров 1. С признаками заболевания (обнаруженными при ультразвуковом исследовании печени) сталкиваются в диапазоне от 12% до 16% пациентов 2.

Причины возникновения жирового гепатоза

Жировой гепатоз - распространенное заболевание, которое характеризуется проникновением жира в клетки печени. Какие факторы могут спровоцировать развитие этого заболевания? Рассмотрим наиболее распространенные:

1. Избыточная масса тела

Один из наиболее очевидных факторов, которые могут служить причиной возникновения жирового гепатоза - это избыточная масса тела. Если индекс массы тела более 30, то вероятность развития заболевания может составлять до 40%.

2. Сахарный диабет 2 типа

От 15 до 60% пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, имеют риск возникновения жирового гепатоза.

3. Гиперлипидемия

Если в крови содержится повышенный уровень липидов, то это может стать фактором риска для развития жирового гепатоза.

4. Гиперхолестеринемия

Еще одна причина, которая может привести к возникновению жирового гепатоза - гиперхолестеринемия, т.е. повышенный уровень холестерина в крови.

Таким образом, для профилактики жирового гепатоза необходимо контролировать вес, следить за уровнем липидов и холестерина в крови, и получать медицинское наблюдение при наличии сахарного диабета 2 типа.

Жировой гепатоз: симптомы и признаки

В первоначальной стадии развития жировой гепатоз может проходить незаметно для пациента, что является дополнительной опасностью, поскольку диагноз обычно ставится только тогда, когда в тканях печени уже происходят серьезные изменения. Тем не менее, пациенты могут отмечать ряд симптомов, таких как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье (где находится печень), горечь во рту, метеоризм, тошнота и т. д. Однако эти симптомы также могут быть связаны с другими заболеваниями печени или желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях развития заболевания возможно увеличение размера печени на 5 см за пределами реберной дуги. Присутствуют также признаки печеночной недостаточности, такие как отсутствие аппетита, апатия и общее ухудшение самочувствия. Могут также появляться отеки, желтуха и серьезные нарушения обмена веществ. Тем не менее, пациенты обычно обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии развития заболевания, когда симптомы еще не так выражены. Для диагностики жирового гепатоза пациентам необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика жирового гепатоза: методы и нормы показателей

Жировой гепатоз – заболевание печени, при котором жир накапливается в ее клетках. Для диагностики этого заболевания врачи назначают биохимический анализ крови, который будет показывать уровень определенных белков. Аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) – особенно важные показатели. Если их уровень повышен, то это может говорить о том, что в печени происходит разрушение клеток и воспаление. Это состояние называется цитолизом. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Кроме того, уровень глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови также может повышаться при жировом гепатозе.

Важно знать, какие нормы содержания АЛТ и АСТ у здоровых людей. У мужчин содержание АСТ должно быть до 37 Ед/л, у женщин – до 31 Ед/л, а у детей – до 47 Ед/л. Содержание АЛТ должно быть до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л у женщин и до 39 Ед/л у детей в возрасте от 6 до 12 лет. Для грудных младенцев и детей младше 6 лет нормы показателей выше и снижаются с возрастом.

Однако в настоящее время в медицинской среде уже начали применять неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени, который называется NAFLD fibrosis score. Эта методика позволяет автоматически на основе биохимического анализа крови определить степень фиброза тканей печени. Тем не менее, стоит отметить, что данная методика не учитывает многих косвенных факторов и симптомов и не может быть использована в качестве эталонной. Поэтому требуется подтверждение результатов дополнительными методами исследования.

Для оценки размера печени и неоднородности тканей, пораженных жировым гепатозом, проводится ультразвуковое исследование. Кроме того, иногда врачам нужно определить степень поражения печени, и для этого проводят биопсию – наиболее точное и информативное обследование. Но на снимках КТ и МРТ очаги воспаления печени видны плохо, поэтому биопсия может быть необходима.

Одним из неинвазивных методов оценки структур печени является эластография. Она основана на изучении эластичности тканей, а именно, на их объеме разрастания соединительной ткани, с помощью ультразвука.

Лечение жирового гепатоза

Лечением жирового гепатоза занимаются несколько направлений. Оно должно проводиться комплексно, с использованием медикаментозной терапии и пересмотра образа жизни и питания. Рассмотрим каждое из этих направлений подробнее.

Изменение образа жизни основано на пересмотре режима питания и повышении уровня физической активности. Рекомендуется включить в рацион нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи и овощи, особенно капусту. Важно ограничить потребление жирных продуктов, сократить употребление алкоголя и проанализировать список принимаемых медикаментов на предмет их негативного воздействия на печень. Также следует учитывать возможность того, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе часто упоминаются различные рецепты народной медицины и гомеопатические препараты. Пациентам предлагается принимать травяные и ягодные отвары, в которых могут присутствовать компоненты, такие как шиповник, рябина, крапива и другие растения. Однако важно помнить, что эффективность такого лечения не доказана и оно может вызвать вредные последствия или не дать никаких результатов.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на нормализацию обмена веществ, защиту и восстановление клеток печени, а также создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. Касательно конкретных лекарственных препаратов для лечения НАЖБП, их детальное описание будет представлено ниже.

Лечение и профилактика гепатоза печени сегодня включает в себя использование гепатопротекторов, которые содержат в своем составе глицирризиновую кислоту, эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты (адеметионина), урсодезоксихолевую кислоту, антиоксиданты и витамины, а также экстракты артишока, расторопши пятнистой и другие растительные компоненты.

Эссенциальные фосфолипиды способны укреплять мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели и функции железы, и они могут быть использованы в качестве профилактических средств, способных снизить жировую дистрофию и некроз гепатоцитов. Урсодезоксихолевая кислота в свою очередь затормаживает синтез холестерина в печени и оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты же снижают вредное воздействие свободных радикалов на печень и поддерживают функции биомембран клеток. А препараты на основе экстрактов растительных компонентов обладают желчегонными и защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию и стимулирующими процесс восстановления клеток.

Отдельно следует выделить препараты, которые включают глицирризиновую кислоту в сочетании с эссенциальными фосфолипидами. Это сочетание является единственным, включенным в Перечень ЖНВЛП (Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Правительством РФ), относящемся к препаратам для лечения заболеваний печени. Эта комбинация компонентов препарата оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что особенно важно при жировом гепатозе. В рамках проводимых клинических исследований глицирризиновая кислота значительно снижала степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Фосфолипиды же повышали биодоступность глицирризиновой кислоты, усиливая терапевтический эффект.

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов является наиболее эффективной комбинацией для профилактики и лечения заболеваний печени. Это подтверждают исследования, опубликованные в большом количестве медицинских публикаций, включая базу PubMed. Кроме того, согласно исследованию компании Synovate Comcon, препараты на основе этой комбинации компонентов являются наиболее назначаемыми терапевтами препаратами для лечения заболеваний печени в России.

Фото: freepik.com