Согласно экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в мире по причинам смертности. Врачи также заметили, что молодые люди всё чаще становятся жертвами инсульта из-за хронических стрессов, неправильного питания, недостатка физических нагрузок, вредных привычек и отсутствия культуры профилактического посещения врача. Инсульт может случиться с любым человеком, в том числе с представителями активного бизнес-сообщества, руководителями и главами семейств. Часто периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях, являются тревожными симптомами инсульта, которые могут быть проигнорированы годами.

Из статистических данных следует, что ежегодно от инсульта в России страдает более 450 000 человек, что соответствует населению крупного города. Треть из них умирают в первые 30 дней после приступа из-за масштабов повреждения мозга и своевременности оказания первой медицинской помощи. Инсультные выжившие, которых около 75%, могут столкнуться с временной или необратимой утратой привычных функций, таких как зрение, слух, подвижность конечностей, способности к профессиональной деятельности или самообслуживанию.

Хотя традиционно считалось, что инсульт — болезнь пожилых людей, с каждым годом мужчины и женщины, не достигшие пенсионного возраста, все чаще становятся пациентами неврологических отделений. Для успешной реабилитации таких пациентов критически важным является качественное лечение и реабилитация, поскольку нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь.

Возможно ли полное восстановление после инсульта? Этот вопрос волнует всех, кто сталкивается с перенесением такого приступа. Чтобы ответить на этот вопрос, сначала следует углубиться в неврологию и разобраться в том, что происходит при инсульте. Инсульт – это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга. Он сопровождается многими неврологическими нарушениями, такими как двигательные, зрительные, речевые патологии и другие.

Из всех острых нарушений мозгового кровообращения наиболее частыми являются ишемические инсульты, которые составляют около 80% всех случаев. Их прогноз выздоровления более благоприятный, чем у геморрагического инсульта, который случается гораздо реже. При ишемическом инсульте пациенту могут ввести препарат, растворяющий тромб в сосуде, чтобы предотвратить последствия приступа.

Если у пациента произошел геморрагический инсульт, исход может быть гораздо хуже. В таком случае требуется экстренное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и удаления гематомы, которая может сдавить мозг и усугубить последствия приступа. В зависимости от того, какая артерия была повреждена, кровь может пропитывать ткани мозга или скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками.

Ни в коем случае нельзя пытаться помогать больному с признаками инсульта самостоятельно. Если вы заметили, что у кого-то из близких возникли симптомы инсульта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

К сожалению, после инсульта пациент может провести первые несколько дней без сознания или с параличом конечностей, что нарушает его обычный образ жизни. Однако жизнь некоторых больных поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

После сканирования головного мозга и магнитно-резонансной томографии, врачи могут определить зону поражения и оценить объем нервных клеток, которые пострадали в результате инсульта. Но это может дать лишь предварительный прогноз. Человеческая нервная система очень пластична и способна благополучно восстанавливаться даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.

Оценку нарушения функций мозга после обследования больного дает врач-невролог, который уже в первые дни пребывания больного в стационаре может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.

Но насущная задача заключается в реабилитации после инсульта, которую следует начинать уже через 24-48 часов после приступа и продолжать в течение нескольких месяцев. У специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить это время, то дальнейший прогноз восстановления обычно неутешителен. Также для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, важны повторные курсы восстановительной терапии, которые могут проходить через год, два или даже больше после инсульта. Регулярные улучшения в виде возвращения движений рук, повышения общего тонуса мышц, улучшения речи и способности ходить без поддержки – может привести к полному выздоровлению, если проводить реабилитацию вовремя и на протяжении достаточного периода времени.

Принципы эффективной реабилитации

Несмотря на то, что Россия столкнулась с пугающей статистикой заболеваемости населения, развитие восстановительной медицины в нашей стране только недавно начало свое развитие. Главным образом, это происходит на базе частных центров, а в государственных учреждениях здравоохранения комплексный подход к реабилитации еще не получил широкого распространения.

Несмотря на это, благодаря накопленному опыту специалистов в этой области можно сделать вывод о том, что комплексный подход к восстановительной медицине является наиболее эффективным. Врачи разных профилей, психологи и социальные работники должны объединить свои усилия, чтобы обеспечить успешную реабилитацию пациентов. Кроме того, при оценке прогнозов необходимо учитывать историю жизни пациента до инсульта, его активность, будущие планы и отношения с ближайшими родственниками. Эти факторы помогают реабилитологам определить цель восстановительных мероприятий и сохранить мотивацию пациента к достижению результата. Иногда упорство и оптимизм пациента позволяют превзойти самые смелые прогнозы врачей и более быстро достижить полного выздоровления.

Также очень важно не забывать об оказании помощи в первые дни после приступа. В этот период пациента необходимо немедленно вовлечь в процесс реабилитации. Наиболее важными мероприятиями на этом этапе являются:

• окажение психологической помощи;
• стимулирование двигательной активности рано после инсульта;
• составление плана последующей реабилитации и т.д.

Методы и средства реабилитации

Для каждого пациента, перенесшего инсульт, реабилитационная программа составляется индивидуально в соответствии с клинической картиной и потребностями. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с такими пациентами.

Одной из самых важных частей в реабилитации является восстановление моторики и двигательных функций, поскольку это во многом определяет, будет ли пациенту улучшение функционального состояния. Более 80% больных становятся инвалидами после инсульта и в большинстве случаев это связано с нарушениями движений, которые являются наиболее распространенным симптомом поражения головного мозга. В острой стадии это наблюдается у 70–90% пациентов, а через год после инсульта — у половины.

Чтобы восстановить целенаправленные движения, нужно работать комплексно. Медики рекомендуют делать ежедневные упражнения и массаж. Пропуск занятий может привести к обратному регрессу. В этом этапе наиболее эффективны следующие упражнения:

• Сжимание пальцев в кулак
• Рисование кругов в воздухе отдельными пальцами или руками
• Сгибание и разгибание рук и ног
• Последовательное поднимание пальцев по очереди от поверхности

Упражнения на разгибание играют особенно важную роль при восстановлении двигательных функций, даже если не работает одна рука. Гимнастику необходимо проводить несколько раз в день в течение 10 минут. Также полезно заниматься вязанием узелков, застегиванием пуговиц и комканием бумаги.

Кроме того, пациенту показаны занятия с кинези- и эрготерапевтом. Широкое распространение получили методы кинезитерапии ПНФ, Бобата и техники Маллигана, которые сочетаются с массажем и физиотерапией. Каждый из этих методов направлен на восстановление процесса обмена информацией между мышцами и центральной нервной системой, а также на восстановление нервных клеток путем физических и мыслительных упражнений.

Восстановление речи после инсульта – отличное доказательство того, насколько гибок и удивительно работает человеческий мозг. Неудивительно, что специалисты по реабилитации стараются описать все возможные методы и техники, которые могут помочь людям, столкнувшимся с афазией или дизартрией.

Афазия - это нарушение центральной речи, которая может возникнуть после инсульта. У пострадавшего возникают сложности с формированием слов, хотя аппарат и органы слуха в порядке. У некоторых пациентов возникают еще большие проблемы – они не только не могут говорить, но и не могут читать и писать, их способность понимать речь сильно нарушена.

Чтобы вернуть постинсультного больного в социальную жизнь без ограничений, необходимо восстановить речь. Лучшей стратегией являются индивидуальные занятия с логопедом, а также тренировки по методике ВокаСТИМ, в которых используют специальный аппарат, способствующий развитию артикуляционной мускулатуры с помощью импульсных токов.

Для восстановления речи эксперты используют как медикаментозные, так и нелекарственные методы лечения. Вместе с медикаментозным лечением проводят занятия артикуляционной гимнастикой, дыхательные и голосовые упражнения. Они повышают функциональность мышц, использующихся при формировании речи.

Родственники и реабилитологи также могут помочь пострадавшему, создавая стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи, например, заучивая песни и скороговорки. Разговаривать нужно медленно, используя простые конструкции, и целенаправленно поддерживать пациента, разговаривать на темы, которые ему близки.

Однако выстраивая систему занятий, врачи и близкие пациента должны учитывать тяжесть состояния больного. Нагрузка должна быть адекватной и щадящей. Врачи и близкие пациента должны понимать, что цель речевой реабилитации – это не просто воспроизведение элементов речи, а возможность эффективного общения с окружающими. В некоторых случаях полное восстановление речи может занять больше двух-трех лет.

Восстановление зрительной функции после инсульта возможно, как полностью, так и частично. Около трети пациентов, которые перенесли инсульт, могут полностью вернуть зрение и другие функции организма, в том числе и зрительные. Это зависит от воли и усилий самого пациента, а также от того, какие методы реабилитации он выберет.

Существует несколько направлений в работе по восстановлению зрительной функции. К ним относятся терапия, физические упражнения и изменение окружающего пространства для компенсации утраченной функции.

Физические упражнения направлены на следующее:

• растяжение и укрепление глазных мышц, в ходе которых пациент медленно переводит взгляд с одной стороны на другую;
• расслабление мышц;
• тренировку фокусирования взгляда на ближней и дальней точках и центральной фиксации.

Помимо этого, можно использовать такие методы, как самомассаж лица и шеи, укрепление шейных мышц, а также упражнения на дыхание.

Визуальная терапия направлена на активацию областей мозга, ответственных за зрение. Изменение окружающей среды также важно. Например, можно установить поручни вдоль стен в помещении, использовать яркую мебель с закругленными краями, а ступени окрасить в черный и белый цвета. Все это сделает жизнь после инсульта комфортнее и улучшит качество зрения пациента.

Восстановление когнитивных функций после инсульта является нетривиальной задачей. Согласно проведенным исследованиям, до 83% людей, перенесших инсульт, страдают от нарушений хотя бы в одной области когнитивных функций. При этом 50% пациентов испытывают проблемы в трех или более областях. Специалисты отмечают, что проблемы с памятью могут сохраняться у людей даже через три месяца после инсульта. При этом нарушения могут возникнуть и в случае нетяжелого инсульта.

Когнитивные функции, отвечающие за способность понимать, обрабатывать и запоминать информацию, являются функциями центральной нервной системы. Их нарушение может привести к потере личности, поэтому ее восстановление требует последовательной работы со стороны пациента и врача. К врачам-специалистам, занимающимся восстановлением когнитивных функций, относятся нейропсихологи и эрготерапевты.

Для восстановления памяти врачи рекомендуют проведение специальных упражнений, таких как решение кроссвордов, заучивание стихов или телефонных номеров, игра в шахматы, изучение нового материала и составление рассказов по рисункам. Кроме того, врачи также могут назначать медикаменты, которые стимулируют высшую нервную деятельность.

Когнитивную реабилитацию следует проводить совместно с физической. Кроме того, помимо мероприятий, направленных непосредственно на восстановление потерянных когнитивных функций, применяются компенсационные стратегии, использующие сохранившиеся функции.

Восстановление памяти может занять разное время в зависимости от тяжести состояния пациента. Например, если нарушения незначительны, то восстановление может занять всего три месяца. Однако если пациент находится в тяжелом состоянии, процесс реабилитации может занять до двух лет.

Стоит отметить, что инсульт в несколько раз увеличивает риск развития деменции. Поэтому восстановление когнитивных функций после инсульта является важным аспектом для сохранения качества жизни пациентов.

Восстановление навыков самообслуживания является необходимым условием для того, чтобы пациент мог вернуться к обычной жизни после пребывания в медицинском учреждении. Это помогает избежать постоянного присутствия сиделки или ухаживающего родственника, а также создает уверенность в собственных силах. Для достижения этой цели можно применять эрготерапию — направление реабилитации, направленное на адаптацию к привычным условиям жизни и восстановление повседневных привычек.

При этом важно начать мобилизацию пациента и обучение самостоятельной гигиене уже в первые 24 часа после инсульта. Если пациент утратил навыки самообслуживания, его близкие должны помочь ему, например, направляя его пострадавшую руку от тарелки к рту во время еды или двигая парализованную конечность при умывании.

Наиболее эффективными методами реабилитации являются занятия в течение первых трех месяцев после инсульта, когда происходит максимально быстрое восстановление всех функций. Несмотря на сложность ситуации, важно сделать все возможное, чтобы уменьшить последствия приступа. Здоровье и независимость от окружающих определяют счастье человека. Люди, которые успешно прошли реабилитацию после инсульта, утверждают, что самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь задача, которую можно решить и обрести полноценную жизнь.

Фото: freepik.com