Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
В медицине существует метод удаления новообразований кожи путем иссечения поражения. Таким образом, можно удалить опухоль, не повредив слишком сильно окружающую ткань. Например, при удалении базальноклеточного или плоскоклеточного рака необходимо оставлять отступ 4-6 мм от краев опухоли, чтобы увеличить вероятность удаления всех измененных клеток за пределами зоны удаления.
Однако, при удалении новообразований на лице и шее, такой значительный отступ может оставить видимый след и дефект внешности. В таких случаях врач сталкивается с выбором: рискнуть и оставить меньший отступ или соблюсти необходимый отступ и ухудшить эстетический результат. Кроме того, опухоль может быть очень агрессивной и даже при очень тщательном удалении существует риск, что за краями удаленного новообразования останутся раковые клетки. Особенно это касается областей, включающих нос, веки, брови, губы, подбородок и уши, которые являются высокорисковыми зонами для рецидива опухоли.
Для достижения максимально эффективных результатов удаления ракового образования кожи специалисты могут использовать метод микрографической хирургии Мооса (MMS). Этот метод позволяет удалить всю опухоль, сохраняя при этом эстетические результаты. Стоимость услуги может зависеть от различных факторов, включая местонахождение и размеры опухоли, квалификацию врача и другие параметры. Для получения более подробной информации о стоимости услуг и других вопросах, можно обратиться за консультацией к специалисту медицинского учреждения или посмотреть текущие акции и скидки.
Представьте себе, что у вас на коже обнаружили опухоль и вы хотели бы убрать ее эффективно и безопасно. И здесь на помощь приходит хирургия Мооса (Mohs).
В европейских странах микрографическая операция по системе Мооса широко используется как золотой стандарт помощи в лечении немеланомных раков кожи, особенно тех, что расположены на лице и шее.
Такие операции должны производиться только врачами-дерматоонкологами, которые прошли специальное обучение. В ходе операции хирург-дерматоонколог выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога.
На первом этапе удаление новообразования осуществляется с отступом всего 1 мм. Швы не накладывают, а вместо этого используется временная повязка. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию, что является самой важной частью операции.
В традиционном методе удаления опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции. Таким образом, можно исследовать только менее 1% краев резекции. Микрографическая операция по методу Мооса использует другой подход: удаленный материал разделяется на несколько частей, которые размечаются специальными красителями. Также ставится метка на коже пациента, чтобы можно было точно понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и нарезают на микроскопически тонкие параллельные слои. Затем срезы окрашиваются и изучаются врачом под микроскопом. Этот метод позволяет исследовать почти 100% удаленной опухоли.
Если хирург обнаруживает злокачественные клетки на краях удаленной ткани, то удаляется еще 1 мм кожи на этом участке, а затем ткань подвергается гистологическому исследованию. Процесс продолжается до тех пор, пока хирург не достигнет "чистого" края. Затем специалист оценивает размер дефекта и либо накладывает швы, либо выполняет пластику для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.
Хирург Фредерик Эдвард Моос придумал основу этой техники еще в 30-х годах прошлого века и она называлась химиохирургией. Однако сейчас операция выполняется менее сложно и занимает меньше времени. Микрографическая хирургия по Моосу обычно проводится под местной анестезией, без использования хлорида цинка, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.
Операция по Моосу (микрографическая хирургия по Mohs) – это метод удаления злокачественных опухолей кожи, который используется во многих странах мира. Рекомендуется проводить эту операцию в следующих случаях:
- когда опухоль расположена на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах и гениталиях;
- при базальноклеточном раке кожи, склеродермоподобной форме, инфильтративной форме;
- когда нечеткие границы опухоли.
Чтобы выполнять микрографическую операцию по Mohs, дерматоонколог должен пройти специальное обучение и обладать необходимым лабораторным оборудованием. Пациенту не нужно проводить специальную подготовку к операции, обычно он проходит стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, флюорографию, а также исследование на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также консультации узких специалистов, если это необходимо.
Операцию по Моосу, как правило, проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, хотя некоторые клиники проводят ее амбулаторно. Часто используется местная анестезия, которая не требует долгого восстановления после вмешательства. Однако, и пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.
Операция обычно состоит из следующих этапов: зона вмешательства очищается и дезинфицируется, на кожу пациента наносится разметка, в область резекции инъецируется местный анестетик, удаляются видимая часть новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом, и все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. При обнаружении раковых клеток на краях удаленных тканей, повторяют резекцию, но только выявленных участков. Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом. Предыдущие два этапа могут повторятся до получения «чистых» краев. Затем ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.
Операция обычно длится три–четыре часа, однако, точное время невозможно предсказать заранее, так как объем резекцируемой ткани зависит от того, насколько распространились злокачественные клетки. Поэтому невозможно заранее определить размер дефекта, который останется после операции. Иногда он значительно превышает видимые границы опухоли.
Если дефект небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий, то его можно оставить заживать самостоятельно с образованием рубца (вторичным натяжением). Если же дефект до 2 см в диаметре, то обычно его ушивают. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с других участков тела.
Эффективность микрографической хирургии по Mohs заключается в том, что она позволяет максимально сократить объем резецируемой ткани, сохраняя при этом функциональность и эстетику послеоперационной зоны. Вероятность рецидива снижается. Однако, пока метод не слишком распространен в России, потому что для его проведения требуется особая подготовка врачей и наличие специального оборудования.
Где можно пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица по методу Мооса?
Метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу считается приоритетным методом лечения новообразований кожи лица. Этот метод удаления радикальным способом опухолей кожи и, в то же время, позволяет сохранить здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, несмотря на широкое признание метода за рубежом, этот метод крайне редко применяется в России.
Сертифицированный Mohs-хирург и специалист клиники «Градиент», Роман Васильевич Гришко, объясняет, что есть несколько причин, почему метод иссечения по Моосу крайне редко применяется в России. Первая причина - необходимость параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной. Вторая причина - большие временные затраты операционной бригады вследствие этапности процедуры.
Кроме того, для успешной реализации данного метода требуется соответствующая материально-техническая база и опытные специалисты, прошедшие обучение.
Тем не менее, клиника "Градиент" является лидером в современной дерматоонкологической помощи мирового уровня, реализующей метод иссечения опухолей кожи методом Мооса. Клиника предоставляет высококачественную медицинскую услугу «Иссечение поражения кожи» с использованием оборудования ведущих производителей из Европы, США и Израиля. Также, цены на услуги клиники ориентированы на людей со средними доходами.
Клиника "Градиент" осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.
Фото: freepik.com