Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит — это состояние, при котором происходит воспаление поджелудочной железы. Болезнь может появиться как в острой, так и в хронической форме. Если пациент болен острым панкреатитом, то можно рассчитывать на восстановление функции органа. Тем не менее, если течение болезни хроническое, то периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Со временем функция поджелудочной железы постепенно снижается. Рассмотрим более подробно особенности диагностики и лечения этой болезни.

Согласно последним исследованиям, распространенность хронического панкреатита в Европе на 100 тысяч человек составляет от 25 до 26,4 случаев, тогда как в России этот показатель значительно выше и варьирует в пределах от 27,4 до 50 случаев. Также можно отметить, что за последние три десятилетия количество заболевших этой болезнью по всему миру удвоилось.

Чаще всего панкреатит развивается у пациентов в возрасте от 35 до 50 лет. На протяжении первого этапа болезни, который длится до десяти лет, наблюдаются чередования периодов обострения и ремиссии, при которых пациента беспокоят боли, обычно в области живота. На втором этапе могут появляться моторные нарушения кишечника, а также снижение веса пациента. Боли становятся менее ощутимыми на этом этапе. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любой стадии болезни. Зачастую пациенты страдают от выхода пищеварительных ферментов в кровь, что может вызывать тяжелую интоксикацию.

Хронический панкреатит - это группа заболеваний поджелудочной железы, обычно имеющих воспалительный характер. Они в основном характеризуются замещением функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз). Причины этого заболевания могут быть различными. Международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О выделяет следующие виды:

• Токсический (метаболический), который связан с употреблением алкоголя и табакокурением, гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, а также некоторыми лекарственными препаратами и токсинами, а также с хронической почечной недостаточностью.
• Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани органа жировой тканью.
• Наследственный, вызванный генетическими дефектами.
• Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
• Хронический панкреатит, вызванный частым и тяжелым острым панкреатитом. К этой же категории относят лучевой панкреатит, возникший в результате облучения, и ишемический - вызванный сосудистыми заболеваниями.
• Обструктивный, которому могут быть причиной опухоль или киста двенадцатиперстной кишки, осложнения эндоскопических процедур и прочие факторы.

Диета является важным аспектом лечения заболеваний поджелудочной железы. На сегодняшний день не существует научно обоснованной «панкреатической» диеты, поэтому врач должен разработать индивидуальный план питания для пациента, учитывая его потребности в нутриентах и сочетание с заместительной ферментной терапией.

Однако, есть некоторые продукты, которые следует исключить из рациона питания, такие как:

• жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубая растительная клетчатка
• крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки
• грибы, выпечка.

В рационе пациента должны быть минеральные воды. Режим питания также имеет значение, желательно питаться пять-шесть, а иногда восемь раз в день.

Рацион должен содержать достаточное количество белка и углеводов, если это не вызывает диспепсические симптомы, тошноту или изжогу. Однако, если у пациента диагностирована экзокринная панкреатическая недостаточность, то необходимо ограничение потребления жиров – это делается в зависимости от конкретного случая. Нерафинированные растительные жиры зачастую не ограничиваются, но следует контролировать их потребление, обеспечивая умеренное равномерное распределение по порциям в течение дня.

Во время обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня. В целом, при лечении заболеваний поджелудочной железы, рацион не должен отличаться по составу и количеству от питания здорового человека.

Как предотвратить хронический панкреатит

Достичь долгосрочного эффекта при лечении хронического панкреатита в стационарных условиях или на поликлинической базе невозможно без последующей профилактики заболевания.

Полное прекращение потребления алкоголя и отказ от курения являются необходимыми мерами для поддержания жизни и снижения возможных серьезных последствий хронического панкреатита. Это рекомендуется для всех пациентов, независимо от причин заболевания, количества алкоголя, потребляемого за день, и количества сигарет, выкуриваемых ежедневно, и от продолжительности употребления алкоголя и курения. Кроме того, у пациентов, не употребляющих алкоголь, обезболивающая терапия проявляет более эффективный результат.

Важно также своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки и придерживаться правильного питания. Эти действия помогут продлить период ремиссии при хроническом панкреатите.

Лечение хронического панкреатита требует серьезного изменения образа жизни и привычек. Однако, есть отдельные категории пациентов, которые должны находиться под особым наблюдением: люди старше 60 лет, пациенты с наследственным панкреатитом и те, у которых кровные родственники страдали от онкологических заболеваний щитовидной железы, из-за повышенного риска развития рака предстательной железы.

Хронический панкреатит сопровождается острыми болями в животе, чаще в левой его части, которые могут отдавать в спину. Боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед. Этот симптом проявляется у 80-90% пациентов. Но в 10-20% случаев хронический панкреатит может протекать без болей.

Следующим симптомом является интоксикация. Она проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Кроме того, стул становится кашицеобразным и маслянистым. Он содержит непереваренные частицы пищи. Отметим, что в некоторых случаях панкреатит может проходить бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют. Например, тяжесть в нижней части желудка, легкое онемение в этой области после приема пищи или алкоголя.

При снижении функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90%, наблюдается явно выраженная внешнесекреторная недостаточность. Она характеризуется нарушением процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Симптомы этого состояния - стеаторея (выделение с каловыми массами избыточного количества жира) и метеоризм. Более того, у 30-52% пациентов этот симптом может сопровождаться потерей массы тела.

Причины возникновения воспалительных процессов в поджелудочной железе обычно связываются с наследственностью и неблагоприятными образом жизни.

Как известно, алкоголь является основной причиной 60-70% случаев хронического панкреатита. Однако, если речь идет о токсическом панкреатите, это не всегда означает наличие хронического алкоголизма или зависимости от алкоголя. В этом случае наследственность играет важную роль, а также другие факторы, например, пол пациента. Курение также может нарушить работу поджелудочной железы и усилить отрицательное влияние алкоголя. Согласно результатам нескольких исследований, табакокурение может оказаться более опасным для здоровья поджелудочной железы, чем употребление алкоголя.

Прогрессирование хронического панкреатита является серьезной проблемой, поскольку летальность после первичного диагноза может достигать до 20% в первые 10 лет. Более печальными являются данные, которые указывают на увеличение смертности до 50% в течение 20-ти лет, связанных с осложнениями панкреатита, инфекциями и нарушениями пищеварения. Одной из главных причин смерти является риск развития рака поджелудочной железы, который увеличивается в 3,6 раза. Наследственный панкреатит, в свою очередь, имеет более стремительное течение и обычно проявляется в возрасте до 20 лет. Это также увеличивает риск возникновения аденокарциномы - злокачественной опухоли.

Диагностика хронического панкреатита может быть проблематичной в ранних стадиях. Врач назначает комплекс из различных анализов и исследований для первичного обследования. Общий клинический анализ крови способен выявить признаки воспаления, включая количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другие показатели. Биохимический анализ крови необходим для определения уровня ферментов поджелудочной железы и оценки пищевого статуса. Анализ мочи используется для определения наличия в ней амилазы. Выполняется УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений в поджелудочной железе и других органах ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) может быть необходима для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Копрограмма (анализ кала) даёт возможность оценить качество усвоения питательных веществ организмом. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты, такие как секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда или ПАБК-тест и так далее, могут быть назначены при необходимости.

В современной отечественной медицине для диагностики хронического панкреатита используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, что делает этот метод более доступным.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является еще одним методом диагностики хронического панкреатита. Она позволяет установить диагноз с высоким уровнем точности. При этой процедуре в желчевыводящие пути вводится контрастное вещество, которое является заметным на рентгеновских снимках. Таким образом, можно выявить изменения структуры протоков и определить псевдокисты. ЭРХПГ может быть рекомендована при отсутствии эндоскопического ультразвука, или при сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии; однако следует помнить, что это сопровождается риском осложнений.

В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. Он оценивает антитела к панкреатической эластазе, одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность на ранних стадиях заболевания.

Некоторые случаи хронического панкреатита могут быть диагностированы только на основании данных анамнеза и клинической картины.

Как избавиться от хронического панкреатита?

Диагностика и лечение этого заболевания требуют целостного подхода. Основное внимание уделяется нормализации и восстановлению работы поджелудочной железы.

Статья: Схема лечения хронического панкреатита

Если у вас диагностирован хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету, проходить медикаментозную терапию, а в ряде случаев может понадобиться хирургическое вмешательство. Хоть причины хронического панкреатита могут быть различными и степень интоксикации может варьироваться, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, всегда одинаковый: срочно вызвать скорую помощь и отправить больного в стационар для квалифицированного обследования. За первые три дня лечения, необходимы полный голод, покой в горизонтальном положении, свежий воздух, а также охлаждение области живота (можно использовать грелку с льдом) до приезда скорой помощи и проветривание помещения.

Лечение хронического панкреатита медикаментозными препаратами направлено на целенаправленное решение нескольких проблем.

Одной из целей приема медикаментов является купирование болевого синдрома. Для этого может назначаться периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, таких как препараты с действующим веществом парацетамол. При неэффективности ненаркотических анальгетиков может потребоваться назначение наркотических анальгетиков, но их следует принимать не более двух недель из-за высокого риска зависимости. Наиболее подходящими вариантами наркотических анальгетиков будут активное вещество трамадола (суточная доза не должна превышать 800 мг) и прегабалин, обладающий также противотревожным эффектом, который может положительно сказаться на некоторых пациентах. Важно отметить, что если у больного наблюдается усиление болевых ощущений после приема пищи, врачи могут рекомендовать принимать анальгетики за 30 минут до еды, чтобы снизить болевые ощущения. Если нет риска повреждения слизистой желудка, препараты должны приниматься после еды.

Еще одним важным направлением лекарственного лечения является профилактика болевых приступов. Антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин, могут быть назначены в этом случае для снижения вероятности возникновения болевых приступов. Если консервативные методы лечения не эффективны, врачи могут прибегнуть к щадящим методикам снятия боли, таким как блокады, стентирование и другие, либо к хирургическому лечению.

Также может быть назначена заместительная ферментная терапия для разгрузки и улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ за счет недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для этой цели могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В некоторых случаях могут использоваться препараты, снижающие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства могут также помочь с купированием болевого синдрома.

Наконец, в случае выявления эндокринной недостаточности (панкреатогенного сахарного диабета), пациентам назначается регулярный контроль глюкозы и соответствующая диета с дробным питанием, аналогичная диете в случае сахарного диабета I типа, для профилактики гипогликемии. Если диета неэффективна, может потребоваться назначение инсулина.

Хирургическое лечение хронического панкреатита назначается, если за три месяца не удалось облегчить боль. В случае нарушения трудоспособности, значительно снижающей качество жизни, или при осложнениях хронического панкреатита, что требует хирургического вмешательства, а также при подозрении на рак поджелудочной железы, также требуется проведение операции.

Прямые и непрямые методы являются видами хирургического лечения хронического панкреатита. Непрямые методы применяются при проведении операций на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. К прямым методам относятся дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита необходимо проводить в следующих случаях:

• усложненная форма заболевания, которая сочетается с обтурационной желтухой;
• острые боли, которые не уходят после длительного консервативного лечения;
• образование кисты.

Фото: freepik.com